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当心!这种病毒来势汹汹却不是感冒
郭琰
每年临近入冬,身边就有很多孩子感冒、咳嗽、发烧……这些的确是秋冬季的常见病,但我们仍要提醒家长:别掉以轻心!因为在这个时期,还有一种令儿科医生严阵以待的病毒在虎视眈眈,它就是“呼吸道合胞病毒”(RSV)。它的早期症状和感冒很像,容易被家长忽视,却可能导致儿童出现重症肺炎,6月龄以下婴儿病死率高,且至今没有特效的抗病毒药物和疫苗。今天,我们来说说这种疾病的特点,以及如何减轻它带来的危害。
易致5岁以下儿童患肺炎
在各大医院的儿科门诊,一到冬季,犯了呼吸道疾病的小病号就扎堆儿。有些孩子年龄不大,小脸憋得通红,口唇周围发青,离近了还能听到嗓子里发出“丝丝”的声音。医生一看这些症状就会高度警惕,这很可能不是感冒,而是呼吸道合胞病毒感染导致的呼吸道感染。呼吸道合胞病毒是一种在全球范围内流行,引起5岁以下儿童患急性下呼吸道感染(主要是指毛细支气管炎、肺炎)的首要病毒,也是婴幼儿因肺炎住院的首要因素,严重威胁儿童的健康成长。据报道,现在全球每年约有三千万5岁以下儿童因呼吸道合胞病毒感染导致肺炎,约10%的患儿需要住院治疗,病死率可占急性下呼吸道感染死亡病例的13%-22%。
呼吸道合胞病毒在我国北方亦存在明显的流行季,主要集中于11月至次年2月,在我国南方则好发于冬春季。据统计,中国儿童的呼吸道合胞病毒感染发病率居全球第四位。
早期症状与感冒相似
呼吸道合胞病毒感染最易累及呼吸系统,主要有三大致病机制:气道阻塞、支气管平滑肌痉挛及气道高反应性。患儿感染后,早期多为感冒样症状,如发热、鼻塞、流涕、咳嗽和声音嘶哑等。部分患儿可以进展为毛细支气管炎或肺炎,此类患儿年龄多小于2岁。患病2-4天后出现咳嗽加剧、喘息,进一步加重的话可出现呼吸急促、点头样呼吸、喂养困难、精神萎靡等。注意,具有以下高危因素的患儿感染后易发展为重症:早产、低出生体重、年龄<12周、存在慢性肺部疾病、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型的先天性心脏病、唐氏综合征、免疫功能缺陷和神经肌肉疾病等。这类孩子在病毒流行季要特别给予保护。
从预后的情况来看,呼吸道合胞病毒感染导致的咳喘多在发病3日至5日内最为严重,此后大多迅速恢复,不留后遗症。但婴儿期感染的患儿今后出现哮喘的概率高于未感染过的婴儿。而早产儿、慢性肺部疾病、合并先天性心脏病或有唐氏综合征、免疫功能缺陷等基础疾病的患儿,感染并痊愈后,出现呼吸系统后遗症的比例较高。
另外,由于呼吸道合胞病毒感染多见于婴幼儿,其咳嗽、喘息的表现并无特异性,故还需与支气管哮喘首次发作、异物吸入、先天性气道发育异常等鉴别。比如,留意孩子是否存在湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏表现,亲属有无哮喘等变应性疾病史,以及有无异物吸入史,是否出生后即出现持续的喉鸣或喘鸣音等表现,这些有助于鉴别诊断。其中,湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎是过敏体质的表现,亲属有无哮喘等变应性疾病史反映的是家族遗传史,如果孩子在此基础上出现反复且与呼吸道感染无直接关系的咳喘,就要注意可能存在支气管哮喘。
如何判断孩子病情轻重
如何判断孩子病情的轻重呢?可通过孩子的精神状态、喂养量、呼吸频率、呼吸费力与否、有无呻吟、血氧饱和度来评估病情的轻重。当孩子出现烦躁不安、喂养量不及平时的一半、呼吸频率>60次/分钟时,说明病情在中度至重度了,家长应及时带孩子就医。在医生看来,如果孩子精神状态良好,饮食无受限,口唇红润、呼吸频率正常或略快,没有明显的呼吸费力,那么意味着病情较轻。患儿一旦病重住院,为保证医疗安全,减少交叉感染,探视受限,很多家长都关心孩子是如何接受治疗的。对于这种疾病,临床医生采取的主要是严密观察病情变化和对症治疗。1.观察患儿表现,监测血氧饱和度,酌情复查肺部影像学,评估病情变化;2.雾化吸痰,保证呼吸道通畅,当血氧饱和度持续低于90%-92%时,给予氧疗;3.保证营养供应:患儿若能正常进食母乳,给予母乳喂养,若患儿呼吸频率大于60次/分,且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时,考虑鼻胃管营养摄入,必要时予以静脉营养;4.对于呼吸道合胞病毒感染引起的下呼吸道感染,在常规基础治疗上,会试用重组人α干扰素进行抗病毒治疗;5.对于呼吸道合胞病毒感染伴喘息症状的患儿,可试用支气管舒张剂(如β2受体激动剂单独或联合抗胆碱能类药物),然后观察临床效果,如症状有所缓解可继续应用,无改善则考虑停用;6.对过敏体质或有过敏性疾病家族病史的喘息患儿,可试用雾化吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗。
需要提醒家长的是,治疗呼吸道合胞病毒感染,抗菌药物不作为常规用药推荐,也不建议给孩子预防性用药。
仍无疫苗预防还靠勤洗手
虽然目前的实验室检测手段也比较成熟,医生不难做出正确诊断,但遗憾的是,目前,全世界都没有呼吸道合胞病毒疫苗及特效的抗病毒药物。况且,呼吸道合胞病毒感染不能产生永久性免疫,也就是说,现有治疗方式均不能保护儿童免于再次感染。因为呼吸道合胞病毒感染无特效治疗方法,所以日常的预防和患病后的养护尤为重要。
直接接触是呼吸道合胞病毒最常见的传播途径,主要是通过鼻咽黏膜或眼黏膜接触含病毒的分泌物或污染物而感染,飞沫和气溶胶也可引起传播。我们建议,家庭预防从这些方面入手:提倡母乳喂养至少6个月;避免暴露于烟草和其他烟雾中;在病毒流行季,限制高风险婴儿去儿童保育机构;在任何场所均应洗手;避免暴露在有飞沫传播的环境中。这种病毒可以在手和污物上存活数小时,在流行季节还需要通过勤洗手和减少接触来预防传播。
对患儿病后的养护要注意居室温暖,通风和采光良好,一般保证室内湿度在50%左右;合理膳食,保证营养全面均衡,哺喂时少量多餐,避免呛咳,患儿因发热及喘息水分丢失较多,故需保证其每天的液体摄入量;注意呼吸道隔离,患儿物品单独使用,接触患儿的家长要加强手部卫生,防止病原体播散;若喘息影响睡眠质量,可遵医嘱在睡前给予雾化吸入减轻症状,提高睡眠质量,延长睡眠时间。